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胸心外科

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单项选择题

案例分析题患者女,70岁,因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年,2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,给予药物治疗10d痊愈出院。2h前患者无诱因突发胸闷不适,呼吸困难,全身大汗,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,家人急送入院。查体:BP90/70mmHg,HR130次/min,肢端湿冷,心前区闻及全收缩期吹风样杂音,双肺闻及广泛湿性啰音。

此时应采取的措施是(提示经积极准备患者入手术室拟行急诊手术,术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂,二尖瓣重度关闭不全。)()

A.先行冠状动脉旁路移植,然后尽可能行二尖瓣成形
B.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换,然后完成冠状动脉旁路移植
C.先行冠状动脉旁路移植,然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换
D.先行冠状动脉旁路移植,然后切除二尖瓣,保留瓣下结构行二尖瓣置换
E.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换
F.切除二尖瓣,保留瓣下结构行二尖瓣置换

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多项选择题 该患者的正确诊断为(提示检查结果回报:血常规:WBC12.10×109/L,N0.85,L0.14,RBC3.20×1012/L,Hb9.0g/L。心电图:窦性心律,HR106次/min,电轴左偏,左心室肥大。胸部X线片:肺淤血,主动脉结突出,左心缘第4弓延长,心尖向左下移位,心胸比率为0.61。心脏彩色超声:左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40mm,舒张末径63mm。升主动脉根部内径36mm。主动脉瓣叶回声增强,可探及赘生物5mm×12mm,主动脉瓣环径23mm,多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养(-)。)()

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