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单项选择题

患者女性,52岁。以确诊"狼疮性肾炎11年",反复发热、盗汗、胸闷、咳嗽6月入院。11年前患者因出现发热、双下肢水肿,诊断为"系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,高血压",给予激素等治疗后,发热、双下肢水肿好转出院。出院后强的松逐渐减量维持至今20mg/天。6个月前受凉后出现胸闷、呼吸困难,当地医院行胸片示:右侧胸腔积液。给予"头孢类抗生素"抗炎,胸腔抽液治疗(3次抽液共约1000ml,为草黄色液体)后,胸闷、呼吸困难好转出院。3个月前出现胸闷、呼吸困难并伴咳嗽、咳白色泡沫样痰、盗汗、间断性寒战、发热,发热于早上6点开始,1-2h后达高峰,最高可达40.8℃可不经药物治疗大汗后降至正常。查体:满月脸,水牛背,颜面部未见水肿,未见蝶形红斑,口唇未见发绀。颈部浅表淋巴结未扪及肿大,右下肺叩浊,呼吸音消失,右上中肺及左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心腹查体正常。

提示:患者于入院后第三周行胸腔镜下肺活检,活检结果病理提示:肺、胸膜结核性肉芽肿。患者肺、胸膜结核治疗效果差的原因有哪些()

A.长期服用糖皮质激素
B.系统性红斑狼疮活动
C.合并肺部真菌感染
D.抗结核治疗疗程尚短
E.抗结核药物剂量不足
F.抗结核药物过少

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多项选择题 提示:入院后继续按原院外抗痨(异烟肼、利福霉素、乙胺丁醇)、抗真菌(伊曲康唑)、抗细菌(拜复乐)方案治疗,患者主要表现为间隙高热(间歇期2~3天),最高体温达40℃以上,发热均在上午。2次外周血涂片查疟原虫阴性。为进一步明确诊断,还需要做哪些检查()

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