多项选择题
案例分析题患者男性,24岁,因“工作中不慎被10000V高压电击伤后1小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积达8%,创面分布于右腕、右前臂、双足、左侧胸部。查体:意识清,呼吸困难、口唇发绀,经皮血氧饱和度86%~90%,左侧胸前以乳头为中心胸壁全层坏死,直径35cm,中心处有核桃大小胸壁洞穿,右前臂肿胀明显,右手皮温降低,充血反应变慢,右腕部创面3cm×4cm,部分皮肤坏死、破溃,创周皮肤黄色,呈皮革样,肌腱外露,右前臂尺侧创面4cm×5cm,创面基底黄色,质硬如皮革状。右肩背部、左大腿外侧散在创面,色暗红,散在小水疱,渗出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮温降低,充血反应消失,余趾血运良好,双足背动脉可触及搏动。尿少,呈酱油色。胸部X线片:左侧胸腔积液、气胸,肺压缩75%。心电图不正常。
提示:患者经床旁胸腔闭式引流后呼吸明显改善,血氧饱和度上升至93%~96%,拟急诊手术。比较合适的手术方式是()
A.右上肢清创探查,彻底打开右前臂深筋膜和肌间隙
B.右腕,右前臂创面切除中厚植皮
C.右上肢减张术
D.右肩背部,双大腿创面清创中厚植皮术
E.双足清创截趾术
F.前胸清创探查,背阔肌皮瓣转移术
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单项选择题
患者最先需要紧急处理的是()
A.右上肢清洗后无菌纱布加压包扎
B.磺胺嘧啶银填塞胸部洞穿性缺损,胸腔闭式引流
C.双下肢清创探查
D.胸部清创探查
E.气管切开
F.全身创面磺胺嘧啶银外用保痂 -
多项选择题
提示:伤后1个月,左足2、3、4趾,右足1、2趾干性坏死,界限清楚。合适的处理方式是()
A.坏死趾截除,局部皮瓣转移术
B.坏死趾截除,刃厚植皮术
C.坏死趾截除,异体皮移植术
D.坏死趾截除,桡动脉皮瓣游离移植术
E.坏死趾截除,中厚植皮术
F.切除坏死皮肤及皮下组织,保留趾骨,桡动脉皮瓣游离移植术 -
多项选择题
提示:右前臂清创过程中发现,尺动脉、桡动脉搏动良好,尺神经10cm左右变性,正中神经颜色正常,尺侧腕屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱变性,肱桡肌、掌长肌、指浅屈肌、旋前方肌部分坏死。关于前臂清创,合适的做法是()
A.彻底清除坏死肌肉
B.彻底切除尺侧腕屈肌肌腱,指浅屈肌肌腱
C.彻底切除变性尺神经
D.保留尺侧腕屈肌肌腱,指浅屈肌肌腱
E.保留变性尺神经
F.彻底切除坏死皮肤及皮下组织
