问答题
案例分析题
女性,40岁,主诉:间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。
现病史:患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2~3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往史:既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。
查体:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
实验室检查:HB132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋白(+),WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5~10/Hp。
根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则。
【参考答案】
(一)诊断:
慢性肾盂肾炎急性发作
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发......
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