问答题
简答题
病例摘要：
金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。
患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。
查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
实验室检查：血常规：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞20%；肝功能：总胆红素26.2μmol/L、直接胆红素26.2μmol/L、谷丙转氨酶132U/L；尿常规：隐血（+++）、尿蛋白（+）；镜检：红细胞（+）。血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml。直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度。
答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。
【参考答案】
中医辨病辨证依据：
年逾五十，正气自虚，肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾......
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问答题
病例摘要： 黄某，男性，28岁。2013年5月18日初诊。 患者于2天前因饮食不节出现脐周疼痛，疼痛剧烈，伴恶心呕吐、伴腹泻，发热畏寒，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽咯痰，现去某院就诊。刻下症见脐周疼痛剧烈，恶心呕吐伴腹泻，发热恶寒，纳差，眠差，小便可，大便不成形。 查体：T38.6℃，P86次/分，R22次/分，BP124/66mmHg。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。舌红绛，苔黄厚，脉洪数。 实验室检查：血常规示白细胞13.4×109/L，中性粒细胞：82%，淋巴细胞：20%；尿常规示：白细胞（++），红细胞（+）；B超检查提示：右下腹肠管异常回声改变（性质待定），提示急性阑尾炎可能性大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胃肠炎相鉴别。 -
问答题
病例摘要： 黄某，女性，43岁。2015年9月14日初诊。 患者2天前无明显诱因，突发性出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，阵发并加剧，向右肩及右后背部放散，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注"消炎药"（用药不详），未见明显好转。一天前出现寒战、发热，体温达39℃左右，并出现皮肤巩膜黄染，尿色如橘汁状，故去某院诊治。刻下症见：上腹部阵发性绞痛，拒按，恶心呕吐，寒战高热，皮肤巩膜黄染，纳呆，眠差，小便黄赤，大便秘结。 查体：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，巩膜黄染，皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未闻及干湿啰音。腹平坦，腹式呼吸减弱。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。右上腹可触及肿大之胆囊，触痛明显。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 实验室检查：血常规：WBC：18.5×109/L，中性粒细胞：85%，淋巴细胞：15%；腹部B超：肝脏增大，肝内胆管扩张，胆总管直径2.0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别为2.3cm及2.0cm，后方伴声影；胆囊增大，大小10cm×6cm。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，未见液气平面。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。 -
问答题
病例摘要： 吴某，男性，10岁。2014年5月23日初诊。 患儿3周前曾患感冒，近3日全身皮肤瘀斑瘀点，双膝、踝关节肿痛，阵发性腹痛，遂来就诊。刻下症：阵发性腹痛，呕吐2次，便血2次，小便可，口干，心烦口渴，喜冷饮。 查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮肤红疹、瘀点，色泽鲜红，大小不等，压之不褪色，扪之碍手。舌红苔黄，脉数有力。 实验室检查：血常规：白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.32，嗜酸性粒细胞0.06，血小板计数180×109/L，出血时间1min，凝血时间3min。便常规：潜血阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与特发性血小板减少性紫癜相鉴别。
