问答题
案例分析题
患儿，男，8岁。间断发热，周身乏力2个月，双下肢骨酸痛10天。2个月前无诱因反复发热，体温37.5～38.6℃，伴周身乏力不适，多汗，面色苍白。10天来双下肢骨酸痛，休息不缓解，逐渐游走累及双手。体格检查:体温38.5℃，脉搏94次/分，呼吸24次/分，血压12/8kPa。轻度贫血貌，皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结呈黄豆大，有6个，无触痛。心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝肋下2.0cm，剑突下2.0cm，脾肋下3.5cm，质Ⅱ。硬。脊柱四肢无畸形，双手指关节呈梭形肿胀。化验检查：WBC3.8×109/L，N0.21，L0.79，未见幼稚细胞，RBC3.31×1012/L.Hb105g/L，HCT0.305，MCV102fl，MCH33pg，MCHC340g/L，PLT383×109/L。大小便常规正常。诊治过程：患儿先就诊于小儿骨外科，经X线检查显示：双手指关节肿胀，骨骺端出现密度减低，骨质疏松，骨膜有所增厚。查血沉84mm/h，类风湿因子阳性，故考虑为儿童类风湿关节炎。口服吲哚美辛7天，效果不佳，再次就诊于小儿内科。入院后观察，持续低热，骨关节游走性疼痛，应用镇痛剂无效，肝脾大。化验：心肌酶谱LDH451U/L。AST212U，CPK80U/L，α-HBDH1743U/L，TP68.9g/L，ALB45.2g/L，ALT23U/L，ALP249U/L。
如要确诊，还需做什么检查?会出现什么结果?
【参考答案】
骨髓检查对诊断白血病有重要价值，应在治疗前常规进行。骨髓象结果显示：增生极度活跃，原始、幼稚淋巴细胞占72%，此种细胞大......
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根据以上病例，该患儿可能的诊断是什么? -
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者，男，54岁。因高热、消瘦1个月，伴身目黄染、乏力10天入院。体格检查：T39℃，R24次/分，P100次/分，Bp12/8kPa。贫血貌，急性病面容，全身浅表淋巴结无肿大，肝肋下2cm，脾肋下2cm，无胸骨压痛。实验室检查：WBC1.2×10/L，N59%，L41%，Hb78g/L，PLT32×10/L，RetO.2%。尿、粪常规正常。肾功能正常。肝功能：ALT250U/L，AST238U/L，LDH1300U/L，ALB30g/L，TP72g/L，乙肝两对半阴性。4次血培养均阴性，血找疟原虫3次均阴性，肥达反应、外斐反应均阴性。血免疫球蛋白正常。ENA全套阴性。骨髓：有核细胞增生活跃，粒系20%，红系13.5%，淋巴细胞45.5%，组织细胞22%，其中异常组织细胞6%，该类细胞大小不等，核不规则，浆嗜碱，无颗粒，核仁1～3个不等，POX阴性，NAE阴性，NAP积分为45分。全片未见巨核细胞，血小板罕见。第二次复查骨髓，见异常组织细胞22%，形态同前。B超显示：双肾无异常，肝大，脾大，少量腹腔积液。抗生素治疗无效。试分析该病案。 -
问答题
某男，42岁，患者因低热、消瘦、乏力及食欲减退来医院就诊。触诊有胸骨压痛和脾中度肿大，血象检查可见白细胞数可高达60×10/L，主要为中性中幼粒、晚幼粒和杆状核细胞。原粒细胞不超过5%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，血中偶见幼红细胞。骨髓象：粒细胞增生极度活跃，粒红比例12:1，原粒细胞5%，早幼粒7%，中幼粒占21%、晚幼粒25%和杆状核粒细胞31%，分叶核13%。染色体检查可见t(9；22)(q34；q11)染色体。试分析该病例。
