问答题
案例分析题王××,男,25岁,因发热4天,气促1天,于2001年8月15日凌晨入院。
患者8月11日起无明显诱因感畏寒、发热、体温达39℃,伴头痛、乏力等,在当地卫生所诊断为“感冒”,给予退热等处理病情无好转,8月14日出现咳嗽、咳痰,且痰中有少量血丝,再次就诊于卫生所,给予青霉素160万U肌注,2h后病情加重,体温升高达40℃,伴明显畏寒、寒战,并感气促,痰中血量增多。即来我院就诊入院。
半月前,患者在当地农村参加田间劳动。
体查:体温40℃,脉搏136次/min,呼吸40次/min,血压80/50mmHg
急性重病容,神志欠清楚,烦躁不安,双侧腹股沟及腋下可扪及数个蚕豆大小的淋巴结,有触痛、皮肤、巩膜无黄染,眼结膜无充血及水肿,鼻翼扇动,口唇稍发绀,软腭上观少量出血点,颈软气管居中,呼吸急促,双下肺可闻湿啰音,心率136次/min,心音弱律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,双膝反射正常,未引出病理反射征。
血常规:血色素120g/L,白细胞8.9×109/L,尿常规:尿蛋白+镜下,白细胞0~1/HP,红细胞0~2/HP。
提出本病的诊断。
【参考答案】
诊断:钩端螺旋体病(肺弥漫性出血型)。
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写出该患者最可能的诊断及诊断依据。
