单项选择题
案例分析题患者,女,16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差、盗汗、咳嗽病史,曾于当地医院诊断为肺结核(具体依据不详),予三联抗结核治疗1个月,症状明显好转而自行停药。查体:T37.8℃,P136次/min,R24次/min,Bp90/65mmHg。颈静脉怒张、双肺呼吸音清、心界扩大、心尖搏动微弱且位于心浊音界内2~3cm,HR136次/min、律齐、第一心音低钝,未闻及杂音,腹软,肝、脾肋下未触及、双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。
该患者初步诊断思路为心包积液原因待查,据现有资料,考虑最可能的病因为()(提示:入院检查血、尿常规,肝、肾功能无明显异常。ESR73mm/h,CRP46mg/L,ANA(-),PPD试验(+++),ECG示窦性心动过速、T波低平、浅倒。X线胸片示右上肺纤维条索和小钙化影,心影普大,左、右心缘圆钝,正常弓弧消失。)
- A.非特异性
B.病毒性
C.结核性
D.肿瘤性
E.结缔组织病
F.代谢性
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多项选择题
拟对该患者行心包穿刺并置管引流,该操作的意义有()(提示:心脏彩色超声示各房、室不大,大量心包积液(左心室后壁后方36mm、心尖部38mm,右心室前壁前方15mm),右心室前壁舒张期塌陷,液性暗区内可见大量光点光带回声。)
A.取心包积液行相关检查明确病因
B.缓解胸痛症状
C.减轻心脏前、后负荷
D.预防心包缩窄
E.缓解心脏压塞
F.必要时心包腔内给药 -
多项选择题
患者临床拟诊结核性心包炎、心包积液、心脏压塞,所做的处理不合适的有()(提示:该患者心包积液为草黄色浑浊液体,利凡它试验(+),比重1.020,有核细胞计数5850/mm,淋巴细胞占0.72,粒细胞占0.24,间皮细胞占0.04,未找到抗酸杆菌,多次细胞病理学检查未找到肿瘤细胞。心包积液ADA增高(52U/L),而CEA阴性。)
A.三联或四联抗结核治疗至足够疗程
B.非甾体类抗炎药
C.心包引流
D.快速利尿
E.有创操作后短期预防性应用抗生素
F.监测肝功能及药物其他不良反应 -
多项选择题
进一步应检查()(提示:心包积液、胸腔积液穿刺液检测(-);AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均(-);巨细胞病毒IgG(+)、IgM(-);EB病毒抗体(-)。)
A.心内膜心肌活检
B.心肌酶谱
C.肌钙蛋白
D.肠道病毒检测
E.冠状动脉CT
F.胸部CT
