多项选择题
案例分析题病历摘要:患者女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示:尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析:PH7.20,PaO290mmHg,PaCO230mmHg,BE-20mmol/L,HCO3-16mmol/L。血K4.1mmol/L,Na133mmol/L,Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查:T38.8℃,BP120/80mmHg,P120bpm,R45bpm,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm,律齐,未闻及杂音。
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的?()提示:约5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A.加用适当PEEP,一般为8~18cmH2O水平
B.小潮气量通气(6~8ml/kg)
C.加用低水平PEEP,一般5cmH2O左右
D.一般潮气量水平(12~15cmH2O)
E.慎用PEEP
F.纯氧吸会导致肺损伤,故不能应用FiO2100%治疗,即使患者SaO<90%
G.由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难,即使病人呼吸窘迫明显,应尽量避免镇静剂
H.反比通气
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多项选择题
对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些?()
A.血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类,也可选用万古霉素
B.抗生素疗程一般为4~8周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化为止
C.肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗
D.吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感
E.对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者,可首选经胸壁插入导管引流 -
单项选择题
该患者目前最可能发生了何种并发症?()提示:复查血气分析:PH7.18,PO256mmHg,PCO228mmHg,BE-20mmol/L,HCO3-13mmol/L(FiO20.5)。ECG:窦性心动过速。胸片示:双肺散在分布斑片状、大片状浸润影,内见支气管充气征象,考虑急性肺水肿改变。
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗塞
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F.急性心肌梗塞 -
多项选择题
该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病?()
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.2型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.支气管哮喘
G.吸入性肺炎
