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胸心外科

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多项选择题

案例分析题患者女,70岁,因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年,2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,给予药物治疗10d痊愈出院。2h前患者无诱因突发胸闷不适,呼吸困难,全身大汗,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,家人急送入院。查体:BP90/70mmHg,HR130次/min,肢端湿冷,心前区闻及全收缩期吹风样杂音,双肺闻及广泛湿性啰音。

此时适宜采取的措施是(提示血液检查:CK-MB及cTNT正常;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波,其余导联ST-T改变,无明显抬高或压低;心脏超声:节段性室壁运动障碍(下壁),二尖瓣重度关闭不全伴大量反流;胸部X线片:两肺淤血,肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全,心源性休克。)()

A.放置IABP稳定病情
B.床旁行Swan-ganz检查
C.冠状动脉CTA
D.冠状动脉造影
E.左心室造影
F.心肌核素显像评价缺血范围

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多项选择题 此时应采取的措施有(提示患者经放置IABP后循环相对稳定,行冠状动脉造影:右冠状动脉完全闭塞,左主干50%狭窄,左前降支及回旋支均有85%狭窄;左心室造影:左心室下壁运动减弱,二尖瓣大量反流;床旁Swan-ganz检查:PAP>40mmHg,PAWP>20mmHg,混合静脉血氧饱和度<50%。)()

单项选择题 此时应采取的措施是(提示经积极准备患者入手术室拟行急诊手术,术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂,二尖瓣重度关闭不全。)()

多项选择题 初步诊断首先考虑为()

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