多项选择题
案例分析题患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。
结合入院后的检查结果,考虑患者目前的诊断包括()(提示:入院后实验室检查:心电图示窦性心律,不完全右束支传导阻滞。V1~V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大,左心室舒张末径5.6cm,未见明确的室壁运动异常,E/A<1,LVEF60%。血、尿、粪常规,尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L,餐后2h血糖7.5mmol/L,TC5.8mmol/L,LDL-C3.1mmol/L,TG2.1mmol/L。血清钾3.8mmol/L。BNP375pg/ml。颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成(软斑),最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁,局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测:24h动态血压曲线呈非杓型分布,全天血压间断轻度升高,有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后,支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%~50%,左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化,管腔狭窄15%~30%。)
A.冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B.原发性高血压药物治疗后1级,极高危
C.颈动脉粥样硬化症
D.空腹血糖受损
E.心脏舒张功能不全
F.高脂血症
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多项选择题
此次入院还需要给患者进行的实验室检查()
A.肝、肾功能,血糖、血脂、血电解质检查
B.超声心动图
C.Holter
D.尿微量白蛋白
E.冠状动脉CT
F.颈动脉超声 -
多项选择题
患者的治疗是否需要调整()
A.已经达到目标血压,不必调整
B.血压过低,需要调整降压药物,患者心率慢,停用美托洛尔比较好
C.无明显心肌缺血表现,冠状动脉无严重狭窄,停用单硝酸异山梨酯
D.收缩压不宜过低,以160~170mmHg为宜
E.查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗 -
单项选择题
对此患者的治疗考虑()(提示:患者实验室检查和心电图均未发现异常,动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
A.单纯生活方式干预
B.开始药物治疗
C.生活方式干预的同时开始药物治疗
D.监测血压,暂时不予任何干预
E.生活方式干预3~6个月,根据血压情况再决定是否药物治疗
